渤海早報(bào)訊 （記者狄慧）《天津市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)辦法》本月正式實(shí)施，今后，凡參加天津市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員患病住院（含門特）治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，在政策范圍內(nèi)年度累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)金額超過上一年度本市居民人均可支配收入的，超過部分可納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。參保人員轉(zhuǎn)外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，也納入大病保險(xiǎn)給付范圍。
大病保險(xiǎn)最大的特點(diǎn)就是市人力社保局經(jīng)招標(biāo)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦。中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司天津市分公司、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司天津分公司、光大永明人壽保險(xiǎn)有限公司和陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)股份有限公司天津分公司。四家公司共同設(shè)立“天津市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)中心”，作為大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取聯(lián)合辦公的方式開展工作。各承保公司對(duì)大病保險(xiǎn)資金實(shí)行單獨(dú)記賬、單獨(dú)管理、獨(dú)立核算
大病保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，凡參加本年度天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，直接納入大病保障，待遇水平按照“分段計(jì)算、累加給付”的原則確定。2014年度人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元。待遇標(biāo)準(zhǔn)為：參保人員住院（含門特）治療，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，最高支付限額為30萬(wàn)元，報(bào)銷比例分為三段，2萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含）之間報(bào)銷50%、10萬(wàn)元至20萬(wàn)元（含）之間報(bào)銷60%、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元（含）之間報(bào)銷70%。（參保人與在2014年過渡期內(nèi)發(fā)生的自體免疫細(xì)胞治療項(xiàng)目相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，改由大病保險(xiǎn)資金按照60%的比例報(bào)銷）。
參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個(gè)人只需承擔(dān)應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余費(fèi)用由大病保險(xiǎn)資金與醫(yī)療結(jié)構(gòu)直接結(jié)算。未能實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)墊付報(bào)銷流程辦理。此外，參保人員轉(zhuǎn)外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，也納入大病保險(xiǎn)給付范圍。對(duì)納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍的民政優(yōu)撫、低保、特殊困難、重度殘疾等困難群體人員，依次按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的順序結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
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