財(cái)政是養(yǎng)醫(yī)院還是補(bǔ)醫(yī)保給患者、醫(yī)生如何打破“單位人”身份束縛自由執(zhí)業(yè),北京市針對(duì)“醫(yī)改焦點(diǎn)”給出明確答復(fù)。北京市醫(yī)改辦發(fā)布北京醫(yī)改“頂層設(shè)計(jì)圖”,即將財(cái)政投入重點(diǎn)從“保供方”醫(yī)院轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”患者,逐步加大醫(yī)保投入；醫(yī)生不必限定在某家醫(yī)院,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與醫(yī)務(wù)人員簽訂部分工作時(shí)間聘用合同,有利于醫(yī)生流動(dòng),方便患者就醫(yī)。
財(cái)政重點(diǎn):補(bǔ)醫(yī)保給患
近年,政府對(duì)公立醫(yī)院投入增長(zhǎng)較快,但主要是“養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)人”保供方。保供方的支持者認(rèn)為,政府財(cái)政補(bǔ)助醫(yī)院,讓醫(yī)院更好地體現(xiàn)公益性,不必鉆營(yíng)掙錢,能減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。不過,近年來北京市對(duì)公立醫(yī)院的投入雖增長(zhǎng)較快,但很多公立醫(yī)院依然感覺補(bǔ)償不足,甚至出現(xiàn)虧損?！耙?yàn)楫?dāng)前這種養(yǎng)醫(yī)院、按人頭補(bǔ)償養(yǎng)人的直接投入方式,導(dǎo)致資金投入效率不高。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說,“顯然,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求收入最大化的激勵(lì)機(jī)制不改變,財(cái)政投入無止境?！北本┬箩t(yī)改提出,財(cái)政改革投入重點(diǎn)從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”,加大醫(yī)保投入“補(bǔ)給患者”。韓曉芳認(rèn)為,政府需在嚴(yán)格落實(shí)財(cái)政投入責(zé)任的同時(shí),改變按人頭、按虧損補(bǔ)貼的方式,建立與以公益性績(jī)效考核結(jié)果掛鉤的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,擴(kuò)大和完善購買服務(wù)制度。北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授、中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩認(rèn)為,財(cái)政投入逐漸轉(zhuǎn)為“補(bǔ)需方”,增加醫(yī)保投入,有利于讓患者自己選擇。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有爭(zhēng)取到病人才能獲得醫(yī)保補(bǔ)償,因此,它們的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)將是以高質(zhì)量、低價(jià)格爭(zhēng)取醫(yī)保合同,吸引參保病人。支持“保供方”的醫(yī)療界專家則認(rèn)為,“補(bǔ)需方”并不能消除醫(yī)患間醫(yī)療信息不對(duì)稱的鴻溝,醫(yī)療機(jī)構(gòu)若要多賺錢,那么讓患者多做檢查、多開藥的問題依然無法杜絕。此外,傳染病、精神病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較特殊,難于通過吸引足夠的病人獲得補(bǔ)償。韓曉芳說,對(duì)于此類情況,醫(yī)院將通過建立分類補(bǔ)助制度,提高保障水平。
人事管理:“松綁”醫(yī)生
當(dāng)前,社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展不起來,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平低,是由于公立醫(yī)院作為事業(yè)單位,醫(yī)生是“單位人”,醫(yī)生的培養(yǎng)、薪酬、福利、基本保障等由就職醫(yī)院提供。韓曉芳說,當(dāng)前,醫(yī)生工資分配上“一刀切”、“大鍋飯”、“干好干壞差別不大”,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員積極性不高。雖然政府部門推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),不過院長(zhǎng)擔(dān)心本院專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)——“肥水流了外人田”,往往抵觸本院專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè),導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源難于流動(dòng)。北京此次醫(yī)改提出,改革醫(yī)院人事管理制度,讓醫(yī)護(hù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“社會(huì)人”。同時(shí),改革薪酬制度,激活人力資源。北京將改革公立醫(yī)院用人制度。一是改革編制管理制度,實(shí)行崗位管理,同崗?fù)晖?。二是將醫(yī)務(wù)人員基本社會(huì)保障納入北京市社會(huì)保障體系,實(shí)現(xiàn)基本保障社會(huì)化。三是建立靈活的用人制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)行全職、兼職等多種用工形式,可以與醫(yī)務(wù)人員簽訂部分工作時(shí)間雇傭合同,約定服務(wù)時(shí)間及相應(yīng)的薪酬、待遇和有關(guān)責(zé)任,實(shí)行責(zé)權(quán)利對(duì)應(yīng)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。“北京還將改革人才培養(yǎng)制度?！表n曉芳說,“比如,進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)人才院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相銜接的綜合培養(yǎng)體系,推廣完善住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度,從單位培養(yǎng)模式向社會(huì)化培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變。”
保險(xiǎn)公司:可經(jīng)辦基本醫(yī)?；?/FONT>
當(dāng)前,北京市醫(yī)?；鹗褂眯什桓?。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為,當(dāng)前醫(yī)?；鸸芾硭胶褪褂眯б尕酱嵘?基金安全和可持續(xù)面臨挑戰(zhàn)。北京此次醫(yī)改提出,醫(yī)保改革探索醫(yī)保基金管辦分開。北京支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)滿足多層次、多樣化需求的醫(yī)療健康保險(xiǎn)產(chǎn)品；支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)保基金管理,完善相應(yīng)的政府購買服務(wù)制度?！搬t(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的診療行為,包括大處方、過度檢查等吃掉了大量醫(yī)保基金,造成醫(yī)?；鹁o張?！表n曉芳說,“究其原因,北京市10多年沒有調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,致使價(jià)格扭曲。一方面,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格極低,不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值；另一方面,藥品、耗材、檢查等價(jià)格上水分多,且存在過度檢查、大處方等‘以藥養(yǎng)醫(yī)’‘以檢查養(yǎng)醫(yī)’等問題。”北京友誼醫(yī)院理事長(zhǎng)劉建、北京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)伍冀湘等人認(rèn)為,醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn),藥品、耗材、大型儀器設(shè)備檢查和部分檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格虛高?！氨热?掛號(hào)費(fèi)低于在醫(yī)院的停車費(fèi),醫(yī)生要生存,就要多開藥、多動(dòng)用檢查項(xiàng)目,如此一來,只能加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！北本┬箩t(yī)改提出,通過價(jià)格改革,理順醫(yī)藥價(jià)格?！盎颊呔歪t(yī)的費(fèi)用總量不會(huì)變,而是結(jié)構(gòu)上加以調(diào)整。同時(shí),充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的原則,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,降低藥品耗材檢查等價(jià)格?！表n曉芳說,“這些措施有利于從利益機(jī)制上,遏制濫用藥、過度檢查、過度使用高值耗材等現(xiàn)象的發(fā)生。
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