今后，參加寧夏職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者，在門診看病也可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用了。2月4日，記者從寧夏回族自治區(qū)社保局獲悉，為引導(dǎo)參保者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診統(tǒng)籌僅限在二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，社保部門正在進(jìn)行軟件測試，測試完畢后，即可實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用報(bào)銷。
職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌，參保者如何才能享受到相關(guān)待遇呢？自治區(qū)社保局相關(guān)人士介紹，參保職工(含退休職工)可按就近原則，自愿在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選擇1家二級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一般為縣級醫(yī)院)和1家一級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一般為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)，作為本人的門診統(tǒng)籌簽約服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。簽約服務(wù)期，雙方可自愿約定為半年或者一年。每年6月或12月，參保職工可重新選擇協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
記者了解到，根據(jù)《關(guān)于開展職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌的意見》，職工門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為每人每年1200元。一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例為40%，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報(bào)銷比例為60%，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報(bào)銷比例為70%。
需要注意的是，對因危、急、重癥等情況在門診實(shí)施緊急搶救后，直接轉(zhuǎn)入院的，同一協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院前的門診費(fèi)用可納入住院費(fèi)用報(bào)銷，職工門診統(tǒng)籌基金不另行支付。參保人員在非簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，不享受門診統(tǒng)籌待遇，但可以用個(gè)人賬戶資金支付符合政策規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用。(記者 裴艷)
不必先墊付費(fèi)用再跑腿報(bào)銷門診統(tǒng)籌可即時(shí)結(jié)算
2月4日，自治區(qū)社保局相關(guān)人士介紹，職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌后，可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。參保職工只需要支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保中心與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。舉例來說，門診統(tǒng)籌前，參保職工在門診就醫(yī)，假如產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用為100元，那么參保者應(yīng)用現(xiàn)金或社保卡的個(gè)人賬戶余額支付全部100元費(fèi)用；門診統(tǒng)籌后，參保職工在二級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生100元的費(fèi)用時(shí)，符合基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費(fèi)用可報(bào)銷40%，參保職工需用現(xiàn)金或社保卡的個(gè)人賬戶余額支付60元。同樣的醫(yī)療費(fèi)用，參保職工若在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，符合基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費(fèi)用可報(bào)銷60%，那么他應(yīng)支付40元。參保職工若在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)，符合基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費(fèi)用可報(bào)銷70%，那么他應(yīng)支付30元。
記者了解到，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌后，自治區(qū)內(nèi)異地長期居住人員實(shí)行區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。自治區(qū)外異地居住人員不享受門診統(tǒng)籌待遇，個(gè)人賬戶不向門診統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)。
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