上月，本報(bào)獨(dú)家報(bào)道了《南昌明年起提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇》，讓參保者及時(shí)知曉政策變化。3日，記者獲悉，《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》正式出爐，從2016年1月1日起，南昌將原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策合并，實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一參保繳費(fèi)、統(tǒng)一醫(yī)保待遇、統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，這將涉及南昌市400多萬參保者。為此，本報(bào)邀請(qǐng)南昌市人社局專家獨(dú)家解讀新政亮點(diǎn)?！鲂畔⑷?qǐng)?bào)記者王歡、趙婉露/文
具有本市城鄉(xiāng)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民
外來經(jīng)商和務(wù)工人員及其未成年子女在本市居住一年以上且未在原籍參保的南昌市屬地的高校大學(xué)生
門診
普通門診可報(bào)銷，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇水平整體高于原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、原新農(nóng)合。
統(tǒng)一了惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）等23種門診特殊慢性病，治療不設(shè)起付線。
住院
住院起付線降低,報(bào)銷比例及最高限額提高,藥品選擇范圍更廣。
大病保險(xiǎn)年度最高限額提高到25萬元/年，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到35萬元/年。
繳費(fèi)
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一為120元
繳費(fèi)時(shí)間：2015年10月1日-12月31日
繳費(fèi)方式：參保人員持個(gè)人醫(yī)?？ǎㄉ鐣?huì)保障卡）到聯(lián)網(wǎng)銀行繳費(fèi)
◆繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2016年度統(tǒng)一為120元/人
相對(duì)2015年城鎮(zhèn)居民成年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：未增長
相對(duì)2015年城鎮(zhèn)居民未成年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：增加70元/人
相對(duì)2015年度新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：增加30元/人
解讀
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，相對(duì)于原新農(nóng)合參保人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的增加幅度與歷年增長幅度相比變化不大。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加的第一個(gè)主要原因是醫(yī)療消費(fèi)水平逐年增長因素導(dǎo)致基金支出增加，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)今后還會(huì)根據(jù)情況適時(shí)予以調(diào)整。第二個(gè)主要原因是城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后的待遇較整合前的醫(yī)保待遇、特別是新農(nóng)合醫(yī)療待遇有較大提高。另外，未成年人與成年人繳費(fèi)一致，是基于權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則，未成年人的意外傷害等醫(yī)療待遇也要高于成年人。
◆繳費(fèi)時(shí)間
每年10月1日至12月31日
集中繳納時(shí)間：每年10月1日至12月31日繳納下一年度保費(fèi)。
外出務(wù)工、經(jīng)商人員：可延長至春節(jié)前后，但不超過次年3月底。
大學(xué)生：參保登記時(shí)間為當(dāng)年9月1日至12月底。畢業(yè)時(shí)，從畢業(yè)之日起，三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)。
退伍人員：退伍之日起三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)。
服刑釋放人員：釋放之日起三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)。
新生兒：出生之日起視同參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，但需在出生后六個(gè)月之內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。對(duì)于新生兒六個(gè)月之內(nèi)跨參保年度的，其可選擇自出生年度開始繳費(fèi)參保，也可選擇出生后的下一年度參保，不需補(bǔ)繳。選擇出生下一年度參保的出生年度不享受醫(yī)保待遇。
示例
例如，新生兒小陳2016年10月1日出生，其可選擇2016年度內(nèi)參保，也可選擇自2017年度內(nèi)開始參保，選擇2017年度參保不需補(bǔ)繳，但不能享受2016年度的醫(yī)保待遇。
◆提示
原居民醫(yī)保人員無須從2010年補(bǔ)繳
城鄉(xiāng)居民：2016年度應(yīng)保未保的，以后年度參保視作自2016年度中斷參保。中斷參保后，續(xù)保時(shí)需補(bǔ)繳中斷期間個(gè)人應(yīng)繳的基本醫(yī)保費(fèi)。辦理中斷續(xù)保的時(shí)間仍為每年的最后一個(gè)季度。為減輕原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象的負(fù)擔(dān)，自2010年度后中斷參保續(xù)保的，不需補(bǔ)繳個(gè)人及財(cái)政補(bǔ)助費(fèi)用。
特殊人群：對(duì)于當(dāng)兵服役退伍、大學(xué)生畢業(yè)、服刑釋放等在退伍、畢業(yè)、釋放后之日三個(gè)月內(nèi)參保的，當(dāng)兵、上學(xué)、服刑期間不算作中斷，續(xù)保不需補(bǔ)繳當(dāng)兵、上學(xué)、服刑期間個(gè)人應(yīng)繳的醫(yī)保的保費(fèi)。
示例
例如，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保對(duì)象王先生2010年以來一直參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保，但是2015年由于各種原因未參保，按照原來的政策，其2016年度參保時(shí)需補(bǔ)繳2015年度個(gè)人及財(cái)政補(bǔ)助共計(jì)540元。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，其參加2016年醫(yī)保時(shí)不需補(bǔ)繳2015年度的540元。
◆繳費(fèi)方式
到聯(lián)網(wǎng)銀行繳費(fèi)
城鎮(zhèn)居民：指定的聯(lián)網(wǎng)銀行繳納
農(nóng)村居民：可在村小組集體繳費(fèi)，也可自己去銀行繳費(fèi)
解讀
城鄉(xiāng)居民參保人員可持銀行卡，就近到各縣區(qū)指定的聯(lián)網(wǎng)銀行網(wǎng)點(diǎn)的ATM機(jī)上，進(jìn)入社保自助繳費(fèi)系統(tǒng)，輸入需要繳費(fèi)人員的社會(huì)保障卡號(hào)或醫(yī)保個(gè)人編號(hào)，進(jìn)行自助繳費(fèi)。農(nóng)村居民不僅限于村小組集體繳費(fèi)形式，也可按照自愿原則選擇去銀行繳費(fèi)或ATM機(jī)繳費(fèi)。
◆提示
繳費(fèi)中斷不享醫(yī)保待遇
保險(xiǎn)年度：每年1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)。
其中，大學(xué)生保險(xiǎn)年度為當(dāng)年9月1日零時(shí)至第二年8月31日24時(shí)。大學(xué)生畢業(yè)之年醫(yī)保待遇年度延長至當(dāng)年12月31日24時(shí)（期間已就業(yè)并參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的除外）。
城鄉(xiāng)居民：繳費(fèi)中斷期間不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用后，自補(bǔ)繳費(fèi)用參保后的下一年度起享受醫(yī)保待遇。
特殊人群：當(dāng)兵服役退伍、大學(xué)生畢業(yè)、服刑釋放等在退伍、畢業(yè)、釋放后的三個(gè)月內(nèi)參保的待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)天至當(dāng)年12月31日24時(shí)。
11類全額補(bǔ)助人員：未在參保繳費(fèi)規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)登記確認(rèn)的，不享受下一年度相應(yīng)的醫(yī)療待遇，只能在年度繳費(fèi)時(shí)間段內(nèi)登記確認(rèn)后，享受下一年度的醫(yī)保待遇。
示例
例如，符合參保條件的城鄉(xiāng)居民小李，在2015年未繳費(fèi)參加2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，那么其不能享受2016年度的醫(yī)保待遇，他必須在2016年的繳費(fèi)時(shí)間段內(nèi)補(bǔ)繳2016年個(gè)人應(yīng)繳部分的120元及繳納2017年個(gè)人應(yīng)繳的部分，參加2017年度醫(yī)保，才能享受2017年度醫(yī)保待遇。
再如，小李自2015年8月1日去參軍服役，于2017年7月3日退伍回家，其2017年7月4日繳費(fèi)參保，只需繳納2017年的個(gè)人應(yīng)繳部分，其待遇享受期為2017年7月4日至2017年12月31日24時(shí)。再例如，李大爺今年75歲，一家5口人，除李大爺外其余四口人分別參加了城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，李大爺參保屬于財(cái)政補(bǔ)助的人員范圍，只需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去辦理參保登記，不需要繳費(fèi)。由于各種原因，2015年李大爺未辦理參保登記，那么李大爺不能享受2016年度的醫(yī)療待遇。
2016年10月1日-2016年12月31日期間，李大爺應(yīng)該去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，自2017年1月1日開始享受醫(yī)保待遇。
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