面對(duì)大病，重慶市云陽(yáng)縣低保戶(hù)秦玉華感到不堪重負(fù)。
2015年，秦玉華罹患眼疾，醫(yī)療費(fèi)高達(dá)53萬(wàn)元。所幸，她參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，一共報(bào)銷(xiāo)了33萬(wàn)元。其中，基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)23萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)10萬(wàn)元。作為低保戶(hù)，她還領(lǐng)到了困難人員醫(yī)療救助金。
“十三五”期間，我國(guó)脫貧攻堅(jiān)的目標(biāo)之一是，到2020年穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障。近年來(lái)，我國(guó)進(jìn)一步完善醫(yī)保體制兜住底線，著力解決城鄉(xiāng)居民特別是貧困地區(qū)群眾“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。
所有地市均已實(shí)施大病保險(xiǎn)
我國(guó)步入全民醫(yī)保時(shí)代以來(lái)，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大減輕。
但是，大病患者動(dòng)輒幾十萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，相當(dāng)于一個(gè)貧困家庭幾十年的收入?；踞t(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍比較重，怎么辦？
“全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的重大決策，是筑牢民生托底制度的重要內(nèi)容，是解決‘因病致貧、因病返貧’問(wèn)題的重要舉措?！比松绮坑嘘P(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
2012年8月，國(guó)家發(fā)改委、人社部、財(cái)政部等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。2015年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，提出2015年年底前全面實(shí)施大病保險(xiǎn)的任務(wù)要求。
猶如燈塔指明了方向。人社部認(rèn)真貫徹文件，狠抓落實(shí)，通過(guò)召開(kāi)全國(guó)貫徹落實(shí)專(zhuān)題視頻會(huì)、建立定期工作調(diào)度機(jī)制、組織部分省區(qū)市逐一排查過(guò)關(guān)、開(kāi)展全國(guó)大病保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)督查等措施，加大大病保險(xiǎn)工作推進(jìn)力度。
截至2015年12月底，大病保險(xiǎn)全面實(shí)施任務(wù)已基本完成。全國(guó)所有地市均已啟動(dòng)實(shí)施大病保險(xiǎn)，覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員，并兌現(xiàn)大病保險(xiǎn)待遇，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付比例均達(dá)到50%以上，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。
同時(shí)，各地積極推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托管理，個(gè)別委托有困難地區(qū)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照政府要求從大局出發(fā)，勇于承擔(dān)，確保大病患者待遇及時(shí)兌現(xiàn)。
提高大病患者報(bào)銷(xiāo)比例
實(shí)踐證明，大病保險(xiǎn)減輕了大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，增強(qiáng)了保障功能，成效顯著。
部分地區(qū)對(duì)困難群體實(shí)行傾斜性醫(yī)療保險(xiǎn)政策，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧。大病保險(xiǎn)在減輕一般患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，重點(diǎn)向困難群體傾斜。
浙江省參照各地上年度城鄉(xiāng)居民人均收入標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。大病患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例在原有基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上再提高10%～20%，綜合報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%以上。杭州市富陽(yáng)區(qū)取消了最高報(bào)銷(xiāo)封頂線，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)額上不封頂。
陜西省延安市結(jié)合本地實(shí)際，通過(guò)談判等方式，適當(dāng)擴(kuò)大合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，減輕了大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
山西省參保人員可在城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上，通過(guò)大病保險(xiǎn)再次報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額40萬(wàn)元。住院醫(yī)療費(fèi)由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元的部分，再按50%的比例報(bào)銷(xiāo)。
不少地市通過(guò)放寬用藥范圍、降低起付線、提高支付比例等，實(shí)施更有效、更精準(zhǔn)的大病保險(xiǎn)政策。各地在確保居民醫(yī)?；鹗罩胶夂痛龇€(wěn)步提高的前提下，科學(xué)合理確定大病保險(xiǎn)籌資水平，建立多渠道籌資機(jī)制。
扶貧對(duì)象可享繳費(fèi)補(bǔ)助
為了進(jìn)一步保障改善民生，減輕貧困群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，除了大病保險(xiǎn)外，各地還針對(duì)扶貧對(duì)象調(diào)整醫(yī)保政策。
山東省濟(jì)寧市將所有扶貧對(duì)象都納入醫(yī)保范圍，由縣（市、區(qū)）人社部門(mén)逐一核實(shí)扶貧對(duì)象的參保情況。未參保的人員，由村委會(huì)收集資料，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所審核錄入信息系統(tǒng)。扶貧對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政部門(mén)按規(guī)定全額給予補(bǔ)助，確保貧困人員全部參保，病有所醫(yī)。
為了使扶貧對(duì)象的醫(yī)保參保率達(dá)100%，四川省瀘州市規(guī)定，凡建檔立卡的扶貧對(duì)象均由政府提供全額或部分補(bǔ)助，全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保范圍，切實(shí)保障困難群眾病有所醫(yī)。同時(shí)，瀘州市通過(guò)提高基本醫(yī)保住院支付比例、降低個(gè)人自付費(fèi)用、降低起付標(biāo)準(zhǔn)等方式，進(jìn)一步提高扶貧對(duì)象政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例。
瀘州市還引入商業(yè)健康保險(xiǎn)模式，按人均籌資100元標(biāo)準(zhǔn)建立了醫(yī)療扶貧附加保險(xiǎn)。扶貧對(duì)象在縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付超過(guò)政策范圍內(nèi)費(fèi)用10%以上的部分，由醫(yī)療扶貧附加保險(xiǎn)再次報(bào)銷(xiāo)，從而把個(gè)人自付政策范圍內(nèi)費(fèi)用支出控制在10%以?xún)?nèi)。
一項(xiàng)項(xiàng)傾心為民的醫(yī)保政策，解除了困難群眾的后顧之憂。“醫(yī)療保險(xiǎn)真是救了我的急，解了我的難?！鼻赜袢A說(shuō)。
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