為加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險特殊慢性病門診醫(yī)藥費的管理，杜絕浪費現(xiàn)象，更好的保障參保人員的醫(yī)療保險待遇，確保醫(yī)保基金安全，近日，于都縣醫(yī)保局下發(fā)了《關于加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險特殊慢性病門診醫(yī)藥費用管理有關事項的通知》，多措并舉加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險特殊慢性病門診醫(yī)藥費管理。
一是嚴格門診特殊慢性病的診斷標準。要求各定點醫(yī)院醫(yī)生要嚴格按疾病診斷標準出具疾病診斷證明書，不得出具與參?；颊卟幌喾募膊≡\斷證明書和虛假的疾病診斷證明書，嚴把診斷關。
組織慢性病認定小組的醫(yī)療專家重新學習門診特殊慢性病的診斷標準，并將診斷標準印發(fā)到每一位慢性病認定小組的醫(yī)療專家，慢性病認定小組的醫(yī)療專家要嚴格按門診特殊慢性病的診斷標準進行門診特殊慢性病的認定。
二是控制門診用藥量。要求各定點醫(yī)院醫(yī)生門診特殊慢性病的門診每次處方用藥量按《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令53號）規(guī)定執(zhí)行，即：常見病控制在1-3天、慢性病控制在3-7天；器官移植、尿毒癥腹膜透析、肺結(jié)核病控制在30天內(nèi)；住院病人出院帶藥不得超過7天。
三是建立使用門診特殊慢性病門診專用病歷。醫(yī)保局免費發(fā)放門診特殊慢性病門診專用病歷，經(jīng)縣慢性病認定小組確認的門診特殊慢性病城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員，可到縣醫(yī)保局醫(yī)務稽核股免費領取慢性病門診專用病歷，慢性病門診專用病歷用完后到縣醫(yī)保局醫(yī)務稽核股免費更換，用完后的慢性病門診專用病歷留在縣醫(yī)保局醫(yī)務稽核股留檔存查。門診特殊慢性病參保人員門診就醫(yī)必須同時攜帶醫(yī)保證、卡和慢性病門診專用病歷及門診特殊慢性病確認通知書到定點醫(yī)院就診，定點醫(yī)院的診治醫(yī)生，要在門診特殊慢性病參保人員的慢性病門診專用病歷中記錄每次門診診療的詳細情況及病情，包括檢查、診斷、治療及用藥等情況。醫(yī)保局醫(yī)務稽核股要對門診特殊慢性病參保人員門診專用病歷進行抽查，了解其診療及用藥情況。
四是嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險相關規(guī)定。門診特殊慢性病參保人員門診就醫(yī)個人帳戶用完后，只能在定點醫(yī)院就診，不得在定點藥店購藥。定點醫(yī)院缺少的藥品憑定點醫(yī)院處方經(jīng)縣醫(yī)保局批準后，方可到其他醫(yī)院或藥店購藥。門診特殊慢性病參保人員門診就醫(yī)符合“門診特殊慢性病用藥目錄”的門診醫(yī)藥費，在個人帳戶用完后，直接在定點醫(yī)院刷卡即時結(jié)算，由統(tǒng)籌基金支付的費用由定點醫(yī)院先墊付后與醫(yī)保局結(jié)算，應由個人負擔費用，由參保人與醫(yī)院結(jié)算。異地居住的門診特殊慢性病參保人員門診只能到本人選定的居住地醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，不得到藥店購藥。
五是加強醫(yī)務監(jiān)督管理。醫(yī)保局醫(yī)務稽核股要定期抽查門診特殊慢性病參保人員門診專用病歷及進行網(wǎng)上監(jiān)督，同時定期或不定期到定點醫(yī)院進行巡查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時向分管領導和主要領導匯報，及時與定點醫(yī)院進行溝通并提出整改意見。對于定崗醫(yī)生執(zhí)行政策不力，造成基金浪費或流失的，將直接核減定點醫(yī)院的費用，并取消該定崗醫(yī)生的資格。
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