為進一步引導全區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構規(guī)范運營，完善醫(yī)保付費方式改革，近日，青原區(qū)社保局啟動建立了醫(yī)療保險定點機構約談機制,改變了以往簡單的“稽核+協(xié)議”傳統(tǒng)管理方式，采取稽核、協(xié)議、自查和約談相結合的方法，增強了定點醫(yī)療機構主動控費意識，將更有力的維護廣大參保群眾的醫(yī)療保險權益。約談機制將成為青原區(qū)社保局醫(yī)保監(jiān)管工作的一項長效機制，并逐步延伸至違規(guī)醫(yī)師約談制。
一是約談前精心準備。醫(yī)保局工作人員收集日?；诵畔?，匯總對比2013年-2015年各定點醫(yī)療機構的住院情況，重點分析2015年各項數(shù)據指標，找出各定點醫(yī)療機構的問題所在，確定約談醫(yī)院和約談內容，使約談更有成效。二是拓展約談內容。按各定點醫(yī)療機構不同的情況分別約談，除了日常審核、稽核中的問題外，著重討論分析2015年醫(yī)院次均費用、住院人次、入院率、重復住院等情況及2016年對該醫(yī)院付費方式協(xié)議的簽訂。根據實際情況與醫(yī)院進行約談溝通，形成了以政策服務、運行反饋、違規(guī)通報等方面為主要內容的全新模式。三是履行約談記錄?，F(xiàn)場記錄約談時間、內容、參加人員、發(fā)言內容及院方參加人員的表態(tài)，為付費方式協(xié)議管理提供依據。四是跟蹤約談效果。約談后堅決按付費方式協(xié)議重新結算2015年費用，建立約談回訪制度，加強對約談對象的跟蹤督促檢查，就約談過的問題在一定時間內進行回訪，檢查效果，將其作為定點醫(yī)療機構年度考核的重要內容。
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