搭建一平臺借助兩張網建立網罩式信息交互網絡
2010年7月，江西省啟動了省內異地就醫(yī)即時結算工作。目前，該省各設區(qū)市已全面實現(xiàn)參保人員到南昌市就醫(yī)可享即時結算服務。九江、贛州、吉安、上饒、撫州、宜春等7個設區(qū)市實現(xiàn)了與南昌市異地就醫(yī)即時結算雙向互通，贛州市與吉安市之間、新余市與宜春市之間也實現(xiàn)了異地就醫(yī)即時結算的多向互通。
江西省省內異地就醫(yī)信息通道是如何建立的？江西省社保中心業(yè)務二處處長陳福華向記者介紹，該省通過搭建一個平臺，借助兩個網絡，建立起了信息連接通道。搭建一個平臺，即省社保中心搭建了省級異地就醫(yī)結算信息平臺，將各市縣分散的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)“孤島”連接起來，以實現(xiàn)異地就醫(yī)費用信息的交互。借助兩個網絡，一個是借助金保工程政務網，實現(xiàn)省級醫(yī)保經辦機構與各設區(qū)市醫(yī)保經辦機構的實時聯(lián)網；另一個是借助各醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構之間的城域網，實現(xiàn)醫(yī)保經辦機構與異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構的實時聯(lián)網。
“這種信息流的打通，采用的是一種網罩式的方法，實現(xiàn)了多點互聯(lián)互通?！苯魇∪松鐝d信息中心副主任沈思澤說。在這種建構模式下，省級結算平臺相當于北極點，金保工程網絡相當于貫通省市縣的經線，城域網相當于貫通醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構的緯線，極點和經緯線形成了網罩式的信息交互網絡?！八赛c對點的交互網絡模式建設成本更低，服務范圍更廣，患者選擇余地更大?！鄙蛩紳烧f。
經過多年的努力，江西省省內異地就醫(yī)即時結算工作得到了長足的發(fā)展。截至目前，江西省開通省內異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構53家、定點零售藥店211家，發(fā)放異地就醫(yī)卡5.5萬張，其中，安置實名卡1萬張，實現(xiàn)省內異地就醫(yī)即時結算16萬人次，結算醫(yī)療費用7.3億元。
實行按月對賬制度暢通費用結算通道
在江西省省內異地就醫(yī)結算工作中，由于各地醫(yī)療保險信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，加上醫(yī)保經辦機構的人員緊張，使得全省一定程度上存在醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構資金結算不及時、定點醫(yī)療機構墊資壓力大等問題。
為暢通省內異地就醫(yī)即時結算工作的“數(shù)據(jù)流”和“資金流”，避免結算滯后，自2016年4月起，江西省實行省內異地就醫(yī)即時結算醫(yī)療費用按月對賬制度，即省社保中心于每月10日結算上月異地就醫(yī)醫(yī)療費用，將匯總表發(fā)給各設區(qū)市，各設區(qū)市確認無誤后，將應支付的異地就醫(yī)醫(yī)療費用于次月20日前匯總至省社保中心，再由省社保中心于次月30日前將各設區(qū)市墊付的異地就醫(yī)醫(yī)療費用，分匯至相應設區(qū)市醫(yī)保經辦機構。
為方便工作聯(lián)系，江西省要求各地醫(yī)保經辦機構安排專人負責省內異地就醫(yī)結算業(yè)務和財務工作，具體負責每月審核、支付和接收異地就醫(yī)醫(yī)療費用，確保在與本地定點機構定期結算時同步完成當?shù)禺?/FONT>地就醫(yī)定點機構費用結算，并做好與各級醫(yī)保經辦機構聯(lián)系人之間的溝通，確保全省異地就醫(yī)費用結算的順暢。
江西省還建立了全省異地就醫(yī)結算工作QQ群，以方便經辦人員日常工作溝通需要。“現(xiàn)在省里要求，在每月支付異地就醫(yī)醫(yī)療費用后，我們要將相關情況在群內通知省級異地就醫(yī)結算平臺的聯(lián)系人。實行按月對賬制度后，雖然工作的壓力大了，但整體結算進度肯定能得到很大進展?！蹦喜幸幻t(yī)保經辦人員說。
“資金結算及時了，我們承擔的風險也就小了?！蹦喜幸桓皆阂晃回撠熑吮硎?。
在健全結算制度的基礎上，陳福華表示，江西省下一步將全面建立異地就醫(yī)周轉金制度?！案鶕?jù)全國跨省異地就醫(yī)即時結算的需要，參照大多數(shù)省的做法，我們將在省本級設立全省異地就醫(yī)結算賬戶，各設區(qū)市設立子賬戶，實現(xiàn)對異地就醫(yī)資金的全面管理?！?/FONT>
完善信息系統(tǒng)建設實現(xiàn)社?？ā叭÷巍?/STRONG>
據(jù)了解，江西省異地就醫(yī)結算工作分為兩步推進：一是持異地就醫(yī)卡就醫(yī)階段，二是實現(xiàn)社?？ǖ?/FONT>“全省漫游”階段。“在第一步時，由于各個地區(qū)信息系統(tǒng)開發(fā)商不同，對應的醫(yī)?？ㄗx寫標準不一，所以，我們采取發(fā)放異地就醫(yī)臨時卡的形式，進行省內異地就醫(yī)即時結算工作。接下來，我們計劃在省本級多險合一信息系統(tǒng)上線時，同步完善省級異地就醫(yī)結算信息平臺，實現(xiàn)省內異地就醫(yī)均采用統(tǒng)一的社?？??！鄙蛩紳烧f。
據(jù)沈思澤介紹，結合全省正在推進的“多險合一”信息系統(tǒng)建設，江西省將異地就醫(yī)結算系統(tǒng)作為重點完善內容，并同步對全省定點機構接口標準進行統(tǒng)一，確保實現(xiàn)統(tǒng)一生成報表、統(tǒng)一信息傳輸、統(tǒng)一業(yè)務經辦；同時，隨著金保工程二期上線，全省異地就醫(yī)多向互通的實現(xiàn)和跨省就醫(yī)即時結算工作的推進，省本級醫(yī)保部門還將根據(jù)工作需要和人員情況，安排專職人員從事異地就醫(yī)及時結算工作，推動異地就醫(yī)結算走向更加規(guī)范、更加便捷。
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