今年2月份，國(guó)務(wù)院發(fā)布《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》12個(gè)城市需啟動(dòng)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并試點(diǎn)，合并后的職工基本醫(yī)保費(fèi)率可按原先生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保的繳費(fèi)比例之和確定，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。根據(jù)《方案》，沈陽(yáng)市被納入試點(diǎn)的12個(gè)城市之一。
12月11日，沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局等四部門(mén)下發(fā)關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知，參加職工醫(yī)保同步參加生育險(xiǎn)，生育醫(yī)療費(fèi)不納入大額醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍、不計(jì)入職工個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額累計(jì)。該通知自2017年7月1日起執(zhí)行。
參加職工醫(yī)保同步參加生育保險(xiǎn)
通知明確，原則上參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及職工同步參加生育保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。有明確規(guī)定僅參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的除外。
繳費(fèi)上，將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，統(tǒng)一征繳、合并使用、基金共濟(jì)。繳費(fèi)比例為：按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和，確定用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為8.6%；繳費(fèi)基數(shù)是用人單位以在職職工上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，新設(shè)立的用人單位以上月發(fā)放的工資總額為繳費(fèi)基數(shù)；用人單位人均繳費(fèi)工資低于上年全市職工平均工資或者無(wú)法認(rèn)定工資總額的，以上年全市職工平均工資為基數(shù)繳納。
在職職工以本人上年工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。職工本人工資收入高于上年全市職工平均工資300%的，以上年全市職工平均工資的300%為繳費(fèi)基數(shù)；職工本人工資收入低于上年全市職工平均工資60%的，以上年全市職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)之和大于單位工資總額的，以個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和，作為單位繳費(fèi)基數(shù)。
生育醫(yī)療費(fèi)不納入大額醫(yī)療保險(xiǎn)
符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)不納入大額醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍、不計(jì)入職工個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額累計(jì)。
參保人員在待遇期內(nèi)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生生育住院醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；應(yīng)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定結(jié)算。
如參保人員在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)院生育住院的醫(yī)療費(fèi)，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，實(shí)行限額補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：正常產(chǎn)2500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)3500元。多胞胎生育的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加500元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加1000元。
參保的男職工其未就業(yè)配偶(指未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，生育住院醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：正常產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)2000元。多胞胎生育的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加300元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加600元。參保人員在待遇期內(nèi)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育住院(含妊娠28周及以上引產(chǎn))的，給予產(chǎn)前檢查一次性補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為500元。
參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育住院后，其生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼及產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地生育住院的，產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼按規(guī)定時(shí)間到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼一并申領(lǐng)。
生育津貼與工資不兼得
根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)職業(yè)婦女因生育而離開(kāi)工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用，生育津貼與工資不兼得，退休人員不計(jì)發(fā)生育津貼。
生育津貼(產(chǎn)假工資)以職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度(每年7月至次年6月)在職職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。用人單位上年度在職職工月平均繳費(fèi)工資低于上年度全市職工月平均工資的，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā);無(wú)法計(jì)算上年度在職職工月平均繳費(fèi)工資的用人單位，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼=計(jì)發(fā)基數(shù)×12÷365×產(chǎn)假天數(shù)。
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