繼前期威海市按照國家部署試點生育保險和職工醫(yī)保合并實施工作后，近日，省政府辦公廳印發(fā)《山東省全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案》，在全省范圍內(nèi)全面推進(jìn)兩大險種合并實施。
兩險合并，是否意味著“五險”變“四險”？對此，省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人明確表示，合并實施并非取消生育保險，而是和職工醫(yī)保統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，繳費(fèi)比例也是按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和，確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例，不會增加單位和個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，參保人待遇不變?！半S著二孩政策的放開，生育保險基金面臨不小壓力，合并實施最核心變化就是打通了兩大險種基金‘池子’，基金合并運(yùn)行，統(tǒng)籌層次一致，提高基金共濟(jì)能力和保障能力?！?/span>
按照《社會保險法》規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，職工不繳納生育保險費(fèi)。參保職工享受生育保險待遇，包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。由于職工醫(yī)保參保人直接參加生育保險，不僅沒有增加小微企業(yè)參加生育保險的難度，相反會讓手續(xù)更加簡化，有助于提升參保覆蓋面，提高管理服務(wù)能力。
個人待遇不變，享受待遇條件則發(fā)生了變化，變得更加科學(xué)合理，這也是新規(guī)的一大亮點。過去規(guī)定職工生育保險待遇享受條件為連續(xù)繳費(fèi)滿12個月，但現(xiàn)實中會有一些情況，比如職工工作不滿一年生育、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移等，都會影響職工享受生育保險待遇。
新規(guī)明確，用人單位按國家、省相關(guān)規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險并按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)的，其職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇執(zhí)行各地醫(yī)療費(fèi)用免責(zé)期政策。連續(xù)足額繳費(fèi)不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)用滿1年后，由醫(yī)療保險基金補(bǔ)支職工生育津貼。
新規(guī)實施后，生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式也將進(jìn)一步完善。生育醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行我省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。各統(tǒng)籌地區(qū)將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。
根據(jù)《方案》，2019年12月中旬，各統(tǒng)籌地區(qū)要完成相關(guān)信息系統(tǒng)調(diào)整，確保2019年年底前兩項保險順利合并實施。我省要求，各統(tǒng)籌地區(qū)要按照放管服改革要求，簡化辦理流程，縮短辦理時限，推動經(jīng)辦服務(wù)水平提質(zhì)增效。
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