據(jù)【南昌醫(yī)療保險代理公司】獲悉，南昌將設(shè)立市級統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金財政專戶，用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌風(fēng)險調(diào)劑金的收支，每年從籌集的城鎮(zhèn)居民(包括在校大學(xué)生，下同)基本醫(yī)療保險基金總額中按3%的比例逐年提取風(fēng)險調(diào)劑金，實行?？顚Ｓ?、收支兩條線管理。
風(fēng)險調(diào)劑金規(guī)模維持在上年度基金總額的10%
據(jù)悉，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險調(diào)劑金主要用于防范市本級及縣、區(qū)、新區(qū)、開發(fā)區(qū)(以下簡稱縣、區(qū))城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付風(fēng)險，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇落到實處。每年從籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金總額中按3%的比例逐年提取風(fēng)險調(diào)劑金，實行專款專用、收支兩條線管理。
據(jù)介紹，風(fēng)險調(diào)劑金規(guī)模維持在上年度基金總額的10%，達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后，不再繼續(xù)提取。市本級及縣、區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金此前的歷年結(jié)余納入市級統(tǒng)籌管理范圍。
建立風(fēng)險調(diào)劑金核算制度實行計劃控制
記者了解到，南昌將建立風(fēng)險調(diào)劑金核算制度，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為市本級及縣、區(qū)建立風(fēng)險調(diào)劑金總賬明細(xì)帳，記錄市本級及縣、區(qū)風(fēng)險調(diào)劑金收支及累計結(jié)余情況。中央、省、市級財政承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金，由市財政部門直接撥付到市級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。市財政部門根據(jù)需要按照市本級、縣、區(qū)當(dāng)年實際參保人數(shù)應(yīng)收基金總額留足3%的風(fēng)險調(diào)劑金后，按市本級、縣、區(qū)基金預(yù)算分配計劃，分期撥付給市本級、縣、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，全額到位，實行計劃控制。
明確六種超支屬于風(fēng)險調(diào)劑金調(diào)劑范圍
《辦法》提出，具備以下條件的縣、區(qū)及市本級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，其當(dāng)年統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支的，屬于風(fēng)險調(diào)劑金調(diào)劑范圍：(一)按時足額繳納了風(fēng)險調(diào)劑金；(二)嚴(yán)格編制和執(zhí)行基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算計劃；(三)嚴(yán)格執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策，執(zhí)行全市統(tǒng)一的保障范圍、統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的待遇水平；(四)嚴(yán)格落實全市市級統(tǒng)籌各項管理辦法，執(zhí)行全市統(tǒng)一的基金管理辦法、統(tǒng)一的經(jīng)辦流程、使用全市統(tǒng)一的信息系統(tǒng)管理網(wǎng)絡(luò)；(五)征收的基金及同級財政配套資金足額到位的；(六)完成參保繳費人數(shù)與基金征繳計劃80%的。
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