日前，【江西醫(yī)療保險代理公司】了解到：江蘇保監(jiān)局、衛(wèi)生廳和司法廳聯(lián)合發(fā)文，要求進一步加強全省醫(yī)療責(zé)任保險工作，完善制度設(shè)計、創(chuàng)新保險產(chǎn)品及服務(wù)、爭取地方財稅支持，協(xié)力推動醫(yī)療責(zé)任保險實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。
文件要求，進一步擴大承保覆蓋面，各地在2012年9月底以前，努力推動實現(xiàn)全省公立醫(yī)療機構(gòu)全部足額投保的工作目標(biāo)。同時，要積極引導(dǎo)非公立營利性醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險。強化落實醫(yī)療機構(gòu)投?？己?，對未參加醫(yī)療責(zé)任保險的醫(yī)療機構(gòu)實行“平安醫(yī)院”考評一票否決。
大力推行醫(yī)療機構(gòu)綜合風(fēng)險保障。全省借鑒蘇州、常州等地在醫(yī)療責(zé)任險管理上的有效做法，結(jié)合各地實際，將參保醫(yī)療機構(gòu)的財產(chǎn)保險、團體意外保險、團體健康保險和其他責(zé)任險納入統(tǒng)保范疇，更好地發(fā)揮保險業(yè)經(jīng)濟補償及社會管理功能。
創(chuàng)新經(jīng)營，進一步提高醫(yī)療責(zé)任保險服務(wù)能力，提高保險機構(gòu)參與經(jīng)營的資質(zhì)要求，并由各市保險行業(yè)協(xié)會配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局從公司實力、服務(wù)能力、理賠質(zhì)量等方面制定具體標(biāo)準(zhǔn)。
推進保險產(chǎn)品設(shè)計經(jīng)營創(chuàng)新。不斷改進條款責(zé)任設(shè)計，并和《侵權(quán)責(zé)任法》以及現(xiàn)行其他醫(yī)療糾紛處理規(guī)定相銜接、配套，細化并嚴(yán)格執(zhí)行費率浮動機制。將參保醫(yī)療機構(gòu)的認定等級、管理狀況以及出險賠付歷史記錄等作為承保費率因子，借助醫(yī)療機構(gòu)的收費窗口、手術(shù)科室和病區(qū)服務(wù)站等地點，探索宣傳推廣由病人自行購買手術(shù)意外類保險等醫(yī)療保險產(chǎn)品，鼓勵引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作人員自身購買醫(yī)療風(fēng)險保險產(chǎn)品，作為當(dāng)前條件下解決醫(yī)療糾紛的有益補充，提高賠付保障能力。
該文件把改進理賠服務(wù)質(zhì)量作為重點。加大理賠資源配置力度，達到一定保費規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)允許保險公司派駐專職服務(wù)人員，充分運用信息化手段實現(xiàn)理賠集中統(tǒng)一管理，將理賠服務(wù)客戶滿意度納入考核體系中，建立統(tǒng)一的理賠流程，對接報案、立案、估損、核損等理賠各環(huán)節(jié)予以手續(xù)簡化。嚴(yán)格執(zhí)行《保險法》中有關(guān)一次性通知補充材料、及時作出保險賠償核定并支付賠款的相關(guān)規(guī)定。
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